Javascript е моментално оневозможен во вашиот прелистувач.Некои функции на оваа веб-локација нема да работат ако JavaScript е оневозможен.
Регистрирајте ги вашите специфични податоци и конкретниот лек од интерес и ние ќе ги усогласиме информациите што ги давате со написите од нашата обемна база на податоци и веднаш ќе ви испратиме е-пошта во PDF копија.
作者 Рибеиро М., Барбоса Ц., Кореја П., Торао Л., Невес Кардосо П., Мореира Р., Фалкао-Реис Ф., Фалкао М., Пинеиро-Коста Ј.
Маргарида Рибеиро, 1,2, *Маргарита Рибеиро, 1,2 *Клаудија Барбоса, 3 години*Клаудија Барбоса, 3 години*2 Био Медицински Факултет – Медицински Факултет на Универзитетот во Порто, Порто, Португалија 3 Медицински факултет на Универзитетот во Порто, Порто, Португалија;4 Катедра за хирургија и физиологија, Медицински факултет, Универзитет во Порто, Порто, Португалија4 Катедра за хирургија и физиологија, Медицински факултет, Универзитет во Порто, Порто, Португалија *Овие автори подеднакво придонесоа за оваа работа.Хернани Монтеиро Порто, 4200-319, Португалија, е-пошта [email protected] Цел: Ја проценивме задната површина на рожницата прилагодена за истиот Најдобро одговара сфера назад (BFSB) помеѓу мерењата на временската скала (AdjEleBmax) и радиусот BFSB (BFSBR) Максималната висина самиот беше користен како нов томографски параметар за снимање на прогресијата на дилатација и спореден со најновите сигурни параметри на прогресијата на кератоконус (КК).Резултати.Ги проценивме Kmax, D индексот, радиусот на задната кривина и идеалната точка на пресек од 3,0 mm најтенкиот центар (PRC), EleBmax, BFSBR и AdjEleBmax како независни параметри за снимање на прогресијата на KC (дефинирана како две или повеќе променливи ), откривме чувствителност од 70%, 82%, 79%, 65%, 51% и 63% и 91%, 98%, 80%, 73%, 80% и 84% специфичности за откривање на прогресијата на KC..Површината под кривата (AUC) за секоја променлива беше 0,822, 0,927, 0,844, 0,690, 0,695, 0,754, соодветно.Заклучок: Во споредба со EleBmax без никакво прилагодување, AdjEleBmax има поголема специфичност, повисока AUC и подобри перформанси со слична чувствителност.AUC.Бидејќи обликот на задната површина е повеќе асферичен и закривен од предната површина, што може да помогне во откривањето на промените, предлагаме да се вклучи AdjEleBmax во проценката на прогресијата на KC заедно со други варијабли за да се подобри веродостојноста на нашата клиничка евалуација и рано откривање.прогресии.Клучни зборови: кератоконус, рожница, прогресија, најдобра сферична грбна форма, максимална висина на задната површина на рожницата.
Кератоконусот (КК) е најчеста примарна корнеална ектазија.Сега се смета дека е билатерална (иако асиметрична) хронично прогресивна болест која води до повеќе структурни промени проследени со разредување на строма и лузни.1,2 Клинички, пациентите имаат неправилен астигматизам и миопија, фотофобија и/или монокуларна диплопија со оштетен вид, максимално корегирана визуелна острина (BCVA) и намален квалитет на живот.3,4 Манифестациите на РП обично започнуваат во втората деценија од животот и напредуваат до четвртата деценија, проследена со клиничка стабилизација.Ризикот и стапката на прогресија се повисоки кај лица помлади од 19 години.5.6
Иако сè уште нема дефинитивен лек, сегашниот третман за окуларен кератоконус има две важни цели: подобрување на визуелната функција и запирање на прогресијата на дилатација.7,8 Првиот може да се види во очила, крути или полу-цврсти контактни леќи, интракорнеални прстени или во трансплантација на рожница кога болеста е премногу тешка.9 Последната цел е светиот грал на овие терапии за пациенти, кој моментално може да се постигне само преку вкрстено поврзување.Оваа операција доведува до зголемување на биомеханичкиот отпор и вкочанетоста на рожницата и спречува понатамошна прогресија.10-13 Иако ова може да се направи во која било фаза на болеста, најголемата корист се добива во раните фази.14 Треба да се направат напори за рано да се открие прогресијата и да се спречи понатамошно влошување и да се избегне непотребен третман на други пациенти, а со тоа да се намали ризикот од вкрстени компликации како што се инфекција, губење на ендотелијалните клетки и тешка постоперативна болка.15.16
И покрај неколкуте студии насочени кон дефинирање и откривање на прогресијата,17-19 сè уште не постои конзистентна дефиниција за прогресија на дилатација, ниту стандардизиран начин за нејзино документирање.9,20,21 Во Глобалниот консензус за кератоконус и проширени болести (2015), прогресијата на кератоконусот е дефинирана како последователна промена во најмалку два од следните топографски параметри: предно стрмнување на рожницата, задно стрмнување на рожницата, разредување и/или дебелина на рожницата Стапката на промена се зголемува од периметарот до најтенката точка.9 Сепак, сè уште е потребна поконкретна дефиниција за напредокот.Направени се напори да се најдат најцврстите променливи за откривање и објаснување на напредокот.19:22–24
Со оглед на тоа дека обликот на задната корнеална површина, која е поасферична и позакривена од предната површина, може да биде корисна за откривање на промените,25 главната цел на оваа студија беше да се проценат карактеристиките на максималниот агол на подигање на задната рожница.прилагодени на истата најпогодна област.Мерењето на временската скала (BFSB) (AdjEleBmax) и радиусот BFSB (BFSBR) послужија само како нови параметри за снимање на прогресијата на дилатацијата и ги споредија со најчесто користените параметри што се користат за прогресијата на KC.
Вкупно 113 очи на 76 последователни пациенти на кои им беше дијагностициран кератоконус беа испитани во оваа ретроспективна кохортна студија на Одделот за офталмологија на Централната болница на Универзитетот во Сао Жоао, Португалија.Студијата беше одобрена од локалниот етички комитет на Centro Hospitalar Universitário de São João/Faculdade de Medicina da Universidade do Porto и беше спроведена во согласност со Декларацијата од Хелсинки.Беше добиена писмена информирана согласност од сите учесници и, доколку учесникот е помлад од 16 години, од родителот и/или законскиот старател.
Пациентите со КЦ на возраст од 14 до 30 години беа идентификувани и последователно вклучени во нашето офталмично и корнеално следење во текот на октомври-декември 2021 година.
Сите избрани пациенти беа следени една година од страна на специјалист за рожница и беа подложени на најмалку три Scheimpflug томографски мерења (Pentacam®; Oculus, Wetzlar, Германија).Пациентите престанаа да носат контактни леќи најмалку 48 часа пред мерењата.Сите мерења беа извршени од обучен ортопед и беа вклучени само скенови со проверка на квалитетот на „OK“.Ако автоматското оценување на квалитетот на сликата не е означено како „OK“, тестот ќе се повтори.Беа анализирани само две скенирања за секое око за да се открие прогресијата, при што секој пар беше разделен со 12 ± 3 месеци.Беа вклучени и очи со субклинички KC (во овие случаи, другото око мора да покажало јасни знаци на клинички KC).
Ние ги исклучивме од анализата KC очите кои претходно биле подложени на офталмолошка операција (вкрстено поврзување на рожницата, прстени на рожницата или трансплантација на рожницата) и очи со многу напредната болест (дебелина на рожницата на најтенок <350 μm, хидрокератоза или длабоки лузни на рожницата) бидејќи групата постојано не успева „Во ред“ по внатрешните проверки на квалитетот на скенирањето.
За анализа беа собрани демографски, клинички и томографски податоци.За да ја откриеме прогресијата на KC, собравме неколку томографски променливи, вклучувајќи максимална кривина на рожницата (Kmax), средна кривина на рожницата (Km), рамна меридијална кривина на рожницата (K1), најстрмна меридијална кривина на рожницата (K2), астигматизам на рожницата (Astig = K2 - K1 ).), мерење минимална дебелина (PachyMin), максимална задна висина на рожницата (EleBmax), заден радиус на искривување (PRC) 3,0 mm центриран на најтенка точка, Belin/Ambrosio D-индекс (D-индекс), BFSBR и EleBmax беа прилагодени на BFSB (AdjEleBmax).Како што е прикажано на сл.1, AdjEleBmax се добива откако рачно ќе го одредиме истиот BFSB радиус во двата машински теста користејќи ја вредноста BFSR од втората проценка.
Ориз.1. Споредба на сликите на Pentacam® во исправена задна положба со вистинска клиничка прогресија со 13-месечен интервал помеѓу прегледите.Во панелот 1, EleBmax беше 68 µm при првиот преглед и 66 µm на вториот, така што немаше прогресија во овој параметар.Најдобрите радиуси на сферите автоматски дадени од машината за секоја проценка се 5,99 mm и 5,90 mm, соодветно.Ако кликнеме на копчето BFS, ќе се појави прозорец каде што може рачно да се дефинира нов BFS радиус.Го утврдивме истиот радиус во двата теста користејќи ја втората измерена вредност на радиусот BFS (5,90 mm).Во панелот 2, новата вредност на EleBmax (EleBmaxAdj) корегирана за истиот BFS во првата проценка е 59 µm, што укажува на зголемување од 7 µm во втората проценка, што укажува на прогресија според нашиот праг од 7 µm.
За да ја анализираме прогресијата и да ја оцениме ефективноста на новите променливи на студијата, користевме параметри кои вообичаено се користат како маркери за прогресија (Kmax, Km, K2, Astig, PachyMin, PRC и D-Index), како и прагови опишани во литературата.иако не емпириски).Табелата 1 ги наведува вредностите што го претставуваат напредокот на секој параметар за анализа.Прогресијата на KC беше дефинирана кога најмалку две од проучуваните променливи ја потврдија прогресијата.
Табела 1 Томографски параметри општо прифатени како маркери на прогресијата на прогресијата на RP и соодветните прагови опишани во литературата (иако не се потврдени)
Во оваа студија, перформансите на три променливи беа тестирани за прогресија (EleBmax, BFSB и AdjEleBmax) врз основа на присуството на прогресија на најмалку две други променливи.Идеалните пресек за овие променливи беа пресметани и споредени со други променливи.
Статистичката анализа беше извршена со помош на статистички софтвер SPSS (верзија 27.0 за Mac OS; SPSS Inc., Чикаго, ИЛ, САД).Карактеристиките на примерокот се сумирани и податоците се претставени како бројки и пропорции на категорични променливи.Континуираните променливи се опишуваат како средна и стандардна девијација (или среден и меѓуквартилен опсег кога дистрибуцијата е искривена).Промената на кератометрискиот индекс е добиена со одземање на оригиналната вредност од второто мерење (т.е. позитивна делта вредност укажува на зголемување на вредноста на одреден параметар).Беа изведени параметриски и непараметриски тестови за да се оцени дистрибуцијата на променливите на закривеноста на рожницата класифицирани како прогресивни или непрогресивни, вклучувајќи независен примерок t-тест, Mann-Whitney U-тест, хи-квадрат тест и Фишеров точен тест (ако потребно).Нивото на статистичка значајност беше поставено на 0,05.За да ја процениме ефективноста на Kmax, D-index, PRC, BFSBR, EleBmax и AdjEleBmax како индивидуални предвидувачи на прогресија, изградивме криви на перформансите на приемникот (ROC) и пресметавме идеални пресекни точки, чувствителност, специфичност, позитивно (PPV) и негативно предвидливо Вредност (NPV).) и површина под кривата (AUC) кога најмалку две променливи надминуваат одредени прагови (како што е опишано претходно) за да се класифицира прогресијата како контрола.
Вкупно 113 очи од 76 пациенти со РП беа вклучени во студијата.Поголемиот дел од пациентите беа мажи (n=87, 77%), а просечната возраст при првата проценка беше 24,09 ± 3,93 години.Во однос на стратификацијата на KC врз основа на зголеменото отстапување на вкупната дилатација Belin/Ambrosio (BAD-D индекс), мнозинството (n=68, 60,2%) од очите беа умерени.Истражувачите едногласно избраа гранична вредност од 7,0 и направија разлика помеѓу благ и умерен кератоконус според литературата26.Сепак, остатокот од анализата го вклучува целиот примерок.Демографски, клинички и томографски карактеристики на примерокот, вклучувајќи средна, минимална, максимална, стандардна девијација (SD) и мерења со 95% интервали на доверба (IC95%), како и првото и второто мерење.Разликата помеѓу вредностите по 12 ± 3 месеци може да се најде во табела 2.
Табела 2. Демографски, клинички и томографски карактеристики на пациентите.Резултатите се изразени како средна ± стандардна девијација за континуирани променливи (*резултатите се изразени како средна ± IQR), 95% интервал на доверба (95% CI), машки пол и десно око се изразени како број и проценти
Табела 3 го прикажува бројот на очи класифицирани како прогресори земајќи го предвид секој томографски параметар (Kmax, Km, K2, Astig, PachyMin, PRC и D-Index) посебно.Земајќи ја предвид прогресијата на KC, дефинирана со забележани промени во најмалку две томографски променливи, 57 очи (50,4%) покажаа прогресија.
Табела 3 Број и фреквенција на очи класифицирани како прогресори, земајќи го во предвид секој томографски параметар посебно
Резултатите на Kmax, D-индекс, PRC, EleBmax, BFSB и AdjEleBmax како независни предвидувачи на прогресијата на KC се прикажани во Табела 4. На пример, ако дефинираме праг вредност за зголемување на Kmax за 1 диоптер (D) за означување на прогресијата, иако овој параметар покажува чувствителност од 49%, има специфичност од 100% (сите случаи идентификувани како прогресивни на овој параметар всушност беа вистинити).прогресори горе) со позитивна предиктивна вредност (PPV) од 100%, негативна предиктивна вредност (NPV) од 66%, и површина под кривата (AUC) од 0,822.Сепак, пресметаниот идеален прекин за kmax беше 0,4, давајќи чувствителност од 70%, специфичност од 91%, PPV од 89% и NPV од 75%.
Табела 4 Резултати од Kmax, D-Index, PRC, BFSB, EleBmax и AdjEleBmax како изолирани предвидувачи на прогресијата на KC (дефинирани како значајна промена во две или повеќе променливи)
Во однос на индексот D, идеалната точка на пресек е 0,435, чувствителноста е 82%, специфичноста е 98%, PPV е 94%, NPV е 84%, а AUC е 0,927.Потврдивме дека од 50 очи што напредувале, само 3 пациенти не напредувале на 2 или повеќе други параметри.Од 63 очи кај кои индексот Д не се подобрил, 10 (15,9%) покажале прогресија во најмалку два други параметри.
За НР Кина, идеалната точка на пресек за дефинирање на прогресијата беше намалување од 0,065 со чувствителност од 79%, специфичност од 80%, PPV од 80%, NPV од 79% и AUC од 0,844.
Во однос на елевација на задната површина (EleBmax), идеалниот праг за одредување на прогресијата беше зголемување од 2,5 µm со чувствителност од 65% и специфичност од 73%.Кога се приспособи на вториот измерен BSFB, чувствителноста на новиот параметар AdjEleBmax беше 63%, а специфичноста се подобри за 84% со идеална точка на прекин од 6,5 µm.Самиот BFSB покажа совршен прекин од 0,05 mm со чувствителност од 51% и специфичност од 80%.
На сл.2 ги прикажува кривите ROC за секој од проценетите томографски параметри (Kmax, D-Index, PRC, EleBmax, BFSB и AdjEleBmax).Гледаме дека D-индексот е поефективен тест со повисок AUC (0,927) проследен со PRC и Kmax.AUC EleBmax е 0,690.Кога е дотерано за BFSB, оваа поставка (AdjEleBmax) ги подобри своите перформанси со проширување на AUC на 0,754.Самиот BFSB има AUC од 0,690.
Слика 2. Криви на перформанси на приемникот (ROC) кои покажуваат дека употребата на индексот D за одредување на прогресијата на кератоконусот постигна високи нивоа на чувствителност и специфичност, проследено со PRC и Kmax.AdjEleBmax сè уште се смета за разумен и генерално подобар од Elebmax без подесување на BFSB.
Кратенки: Kmax, максимална кривина на рожницата;Д-индекс, Белин/Амбросио Д-индекс;НР Кина, заден радиус на искривување од 3,0 mm центриран на најтенка точка;BFSB, најдобро одговара за сферичен грб;Висина;AdjELEBmax, максимален агол на височина.задната површина на рожницата е прилагодена на најсоодветната сферична грбна.
Земајќи ги предвид EleBmax, BFSB и AdjEleBmax, соодветно, потврдивме дека 53 (46,9%), 40 (35,3%) и 45 (39,8%) очи покажаа прогресија за секој изолиран параметар, соодветно.Од овие очи, 16 (30,2%), 11 (27,5%) и 9 (45%), соодветно, немаа вистинска прогресија како што е дефинирано со најмалку два други параметри.Од 60 очи кои EleBmax не ги смета за прогресивни, 20 (33%) очи биле прогресивни на 2 или повеќе други параметри.Дваесет и осум (38,4%) и 21 (30,9%) очи се сметаа за непрогресивни според само BFSB и AdjEleBmax, соодветно, покажувајќи вистинска прогресија.
Имаме намера да ја истражиме ефикасноста на BFSB и, уште поважно, максималната задна височина на рожницата прилагодена од BFSB (AdjEleBmax) како нов параметар за предвидување и откривање на прогресијата на KC и нивна споредба со другите томографски параметри кои вообичаено се користат како маркери за прогресија.Беа направени споредби со прагови пријавени во литературата (иако не се потврдени), имено Kmax и D-Index.20
При поставувањето на EleBmax на радиусот BFSB (AdjEleBmax), забележавме значително зголемување на специфичноста - 73% за неприлагодениот параметар и 84% за прилагодениот параметар - без да влијаеме на вредноста на чувствителноста (65% и 63%).Ние, исто така, го оценивме самиот радиус на BFSB како уште еден потенцијален предиктор за прогресија на дилатација.Сепак, чувствителноста (51% наспроти 63%), специфичноста (80% наспроти 84%) и AUC (0,69 наспроти 0,75) на овој параметар беа пониски од оние на AdjEleBmax.
Kmax е добро познат параметар за предвидување на прогресијата на KC.27 Не постои консензус за тоа која граница на прекин е посоодветна.12,28 Во нашата студија, разгледавме зголемување од 1D или повеќе како дефиниција за прогресија.На овој праг, забележавме дека сите пациенти идентификувани како напредуваат беа потврдени со најмалку два други параметри, што укажува на специфичност од 100%.Сепак, неговата чувствителност беше релативно ниска (49%), а прогресијата не можеше да се открие кај 29 очи.Сепак, во нашата студија, идеалниот праг на Kmax беше 0,4 D, чувствителноста беше 70%, а специфичноста беше 91%, што значи дека со релативно намалување на специфичноста (од 100% на 91%), се подобривме.Чувствителноста се движеше од 49% до 70%.Сепак, клиничката релевантност на овој нов праг е сомнителна.Според студијата на Kreps за повторливоста на мерењата Pentacam®, повторливоста на Kmax била 0,61 кај благ катарлален карцином и 1,66 кај умерен царски колпит,19 што значи дека статистичката гранична вредност во овој примерок не е клинички значајна како што дефинира стабилна ситуација.кога максималниот можен напредок се применува на други примероци.Kmax, од друга страна, ја карактеризира најстрмната предна корнеална кривина на малиот регион 29 и не може да ги репродуцира промените што се случуваат во предната рожница, задната рожница и другите области на пахиметријата.30-32 Во споредба со новите задни параметри, AdjEleBmax покажа поголема чувствителност (63% наспроти 49%).20 прогресивни очи беа правилно идентификувани со користење на овој параметар и пропуштени со користење на Kmax (во споредба со 12 прогресивни очи откриени со користење на Kmax наместо AdjEleBmax).Ова откритие го поддржува фактот дека задната површина на рожницата е поостра и попроширена во центарот во споредба со предната површина, што може да помогне во откривањето на промените.25,32,33
Според други студии, D-индексот е изолиран параметар со најголема чувствителност (82%), специфичност (95%) и AUC (0,927).34 Всушност, ова не е изненадувачки, бидејќи ова е индекс со повеќе параметри.НР Кина беше втора најчувствителна променлива (79%), следена од AdjEleBmax (63%).Како што споменавме порано, колку е поголема чувствителноста, толку помалку лажни негативи и подобро се развиваат параметрите за скрининг.35 Затоа, препорачуваме користење на AdjEleBmax (со прекин од 7 µm за прогресија наместо 6,5 µm бидејќи дигиталната вага вградена во Pentacam® не вклучува децимални места за овој параметар) наместо некоригираниот EleBmax, кој ќе биде вклучен заедно со други варијабли во оценувањето.прогресија на кератоконус за да се подобри веродостојноста на нашата клиничка евалуација и рано откривање на прогресијата.
Сепак, нашата студија се соочува со некои ограничувања.Прво, користевме само параметри за сликање со томографски shapeflug за да ја дефинираме и оцениме прогресијата, но во моментов се достапни други методи за истата цел, како што е биомеханичката анализа, која може да претходи на какви било топографски или томографски промени.36 Второ, користиме едно мерење на сите тестирани параметри и, според Иво Губер и соработниците, просечното мерење на повеќе слики резултира со пониски нивоа на шум при мерење.28 Додека мерењата со Pentacam® беа добро репродуцирани кај нормални очи, тие беа пониски кај очите со неправилности на рожницата и корнеална ектазија.37 Во оваа студија, вклучивме само очи со вградена валидација на висококвалитетно скенирање Pentacam®, што значеше дека напредната болест беше исклучена.17 Трето, ние ги дефинираме вистинските прогресори кои имаат најмалку два параметри врз основа на литературата, но сè уште не се потврдени.Конечно, и можеби уште поважно, варијабилноста во мерењата на Pentacam® е од клиничка важност во проценката на прогресијата на кератоконусот.18,26 Во нашиот примерок од 113 очи, кога беа стратификувани според BAD-D резултатот, повеќето (n=68, 60.2%) очи беа умерени, а останатите беа субклинички или благи.Сепак, со оглед на малата големина на примерокот, ја задржавме целокупната анализа без оглед на сериозноста на KTC.Ние користевме праг вредност што е најдобра за целиот наш примерок, но признаваме дека тоа може да додаде шум (променливост) на мерењето и да предизвика загриженост за репродуктивноста на мерењето.Репродуктивноста на мерењата зависи од сериозноста на KTC, како што е прикажано од Kreps, Gustafsson et al.18,26.Затоа, силно препорачуваме идните студии да ги земат предвид различните стадиуми на болеста и да ги оценат идеалните пресечни точки за соодветен напредок.
Како заклучок, раното откривање на прогресијата е од огромно значење со цел да се обезбеди навремен третман за да се запре прогресијата (преку вкрстено поврзување)38 и да се помогне да се зачува видот и квалитетот на животот кај нашите пациенти.34 Главната цел на нашата работа е да демонстрираме дека EleBmax, дотеран на истиот BFS радиус помеѓу временските мерења, има подобри перформанси од самиот EleBmax.Овој параметар покажува поголема специфичност и ефикасност во споредба со EleBmax, тој е еден од најчувствителните параметри (а со тоа и најдобрата скрининг ефикасност) и со тоа потенцијален биомаркер за рана прогресија.Силно се препорачува да се креираат индекси со повеќе параметри.Идните студии кои вклучуваат мултиваријатна анализа на прогресија треба да вклучуваат AdjEleBmax.
Авторите не добиваат финансиска поддршка за истражување, авторство и/или објавување на овој напис.
Маргарида Рибеиро и Клаудија Барбоса се коавтори на студијата.Авторите не известуваат дека нема конфликт на интереси во ова дело.
1. Krachmer JH, Feder RS, Belin MV Кератоконус и сродни невоспалителни нарушувања на истенчување на рожницата.Офталмологија за преживување.1984; 28 (4): 293-322.МВР: 10.1016/0039-6257(84)90094-8
2. Рабинович Ју.С.Кератоконус.Офталмологија за преживување.1998; 42 (4): 297-319.doi: 10.1016/S0039-6257(97)00119-7
3. Tambe DS, Ivarsen A., Hjortdal J. Фоторефрактивна кератектомија за кератоконус.Случајот е офталмол.2015; 6 (2): 260-268.Матична канцеларија: 10.1159/000431306
4. Kymes SM, Walline JJ, Zadnik K, Sterling J, Gordon MO, Collaborative Longitudinal Evaluation of the Keratoconus G Study.Промени во квалитетот на животот кај пациенти со кератоконус.Јас сум Џеј Офталмол.2008; 145 (4): 611-617.doi: 10.1016 / j.ajo.2007.11.017
5. McMahon TT, Edrington TB, Schotka-Flynn L., Olafsson HE, Davis LJ, Shekhtman KB Надолжна промена во искривувањето на рожницата кај кератоконус.рожницата.2006; 25 (3): 296-305.doi:10.1097/01.ico.0000178728.57435.df
[PubMed] 6. Ferdy AS, Nguyen V., Gor DM, Allan BD, Rozema JJ, Watson SL Природна прогресија на кератоконус: систематски преглед и мета-анализа на 11.529 очи.офталмологија.2019; 126 (7): 935-945.doi:10.1016/j.ophtha.2019.02.029
7. Андреанос КД, Хашеми К., Петрели М., Друцас К., Георгалас И., Кимионис ГД Алгоритам за третман на кератоконус.Офталмол Тер.2017; 6 (2): 245-262.doi: 10.1007/s40123-017-0099-1
8. Мадеира С, Васкез А, Беато Ј и сор.Трансепителијално забрзано вкрстено поврзување на корнеалниот колаген наспроти конвенционалното вкрстено поврзување кај пациенти со кератоконус: компаративна студија.Клиничка офталмологија.2019; 13: 445-452.doi:10.2147/OPTH.S189183
9. Гомез ЈА, Тан Д., Рапуано СЈ и сор.Глобален консензус за кератоконус и проширена болест.рожницата.2015; 34 (4): 359-369.doi:10.1097/ICO.00000000000000408
10. Cunha AM, Sardinha T, Torrão L, Moreira R, Falcão-Reis F, Pinheiro-Costa J. Трансепителијално забрзано вкрстено поврзување на корнеалниот колаген: двегодишни резултати.Клиничка офталмологија.2020; 14: 2329-2337.doi: 10.2147/OPTH.S252940
11. Wollensak G, Spoerl E, Seiler T. Рибофлавин/УВ-индуцирано вкрстено поврзување на колаген за третман на кератоконус.Јас сум Џеј Офталмол.2003; 135 (5): 620-627.doi: 10.1016/S0002-9394(02)02220-1